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    窩溝封閉

    2016-05-17 09:13:14   點擊次數:7209 次  【打印】 【關閉】

           窩溝封閉是指不損傷牙體組織,將窩溝封閉材料涂布于牙冠咬合面、頰舌面的窩溝點隙,當它流入并滲透窩溝后固化變硬,形成一層保護性的屏障,覆蓋在窩溝上,能夠阻止致齲菌及酸性代謝產物對牙體的侵蝕,以達到預防窩溝齲的方法。窩溝封閉是一種無痛、無創傷的方法,該技術在國際上已有50多年的使用歷史。
    一.介紹
           窩溝封閉使用的封閉材料稱為窩溝封閉劑,其固化后與溝壁緊密粘合,并具有一定的抗咀嚼壓力,對進食無礙,并且窩溝封閉劑固化后無毒,對人體無害。封閉劑一般可以長期保留。剛剛做完封閉,最好在3-6個月做一次復查,以后每年做口腔常規檢查時,應同時檢查封閉的牙齒,以便及時發現有無封閉劑脫落的情況,以便及時給予彌補。
    窩溝封閉預防窩溝齲的原理是用高分子材料把牙齒的窩溝填平,使牙面變得光滑易清潔,一方面,窩溝封閉后,窩溝內原有的細菌斷絕了營養的來源,逐漸死亡;另一方面外面的致齲細菌不能再進入,從而達到預防窩溝齲的目的。
    二.作用
           每個人口腔內后邊大牙的咬合面(咀嚼食物的一面)是凹凸不平的,凹陷的部位就叫窩溝。如果發育不好,這些窩溝非常深,食物和細菌嵌塞進去,很容易發生齲齒(也叫“蟲牙”,“蛀牙”),醫學上稱這種齲為窩溝齲。根據口腔流行病學調查,我國青少年90%以上的齲發生在窩溝部位。“六齡齒”就是窩溝齲的好發部位,它是萌出時間最早的恒磨牙,其咀嚼功能最強大,也最容易發生齲病,甚至造成過早脫落,所以保護兒童的第一恒磨牙很重要。窩溝封閉是預防恒磨牙窩溝齲的最有效方法。

    三.適用范圍
    1.適應證:決定是否需要做窩溝封閉涉及很多因素,其中最重要的 是窩溝的外形和評價。
    1)深窩溝,特別是可以卡住探針的(包括可疑齲)。
    2)患者其它牙齒,特別是對側同名牙患齲或有患齲傾向。
    2.最佳時機:窩溝封閉的最佳時機為牙齒完全萌出,且尚未發生齲壞的時候。
    1)兒童牙齒萌出后達到咬合平面即適宜作窩溝封閉,一般在萌出4年之內。
    2)乳磨牙3-4歲,第一恒磨牙6-7歲,第二恒磨牙11-13歲,雙尖牙9-13歲。
    3)對口腔衛生不良的殘疾兒童,雖然年齡較大或牙齒萌出口腔時間較久,可考慮放寬窩溝封閉的年齡。
    3.非適應證
    1)已經患齲或是已經充填的牙齒。
    2)牙齒尚未完全萌出,部分咬合面被牙齦覆蓋。
    3)咬合面無深的窩溝點隙、自潔作用好。
    4)兒童不合作,不能配合正常操作。
           一般來說,中老年人已度過了窩溝齲的易感期,有的已經得了齲病。同時后牙的窩溝隨著咀嚼食物的磨耗,窩溝逐漸變淺或消失,因此一般情況下不必再做窩溝封閉。
    四.基本操作
           窩溝封閉的方法很簡單,通過清潔牙齒、酸蝕、沖洗干燥、涂布封閉劑和固化幾個步驟即可完成。但需要強調的是窩溝封閉需有專業人員進行操作,需要必要的儀器設備。
    1.清潔
           在低速手機上裝上小毛刷,徹底清潔準備封閉的牙面窩溝部位,然后用水槍充分沖洗。
    注意必須用機用小毛刷配合三用槍進行牙面窩溝的清潔,單獨使用三用槍達不到清潔效果;其次不能忽視上頜磨牙舌(腭)溝和下頜磨牙頰溝的清潔;如果有的窩溝在機用小毛刷清潔后仍有軟垢存留,可用探針配合三用槍清潔。
    2.酸蝕
           清潔牙面后即用棉卷隔濕,將牙面吹干并保持干燥。用小毛刷或小棉球蘸適量酸蝕劑涂在要封閉的牙面窩溝部位,不要反復涂擦,酸蝕面積一般為牙尖斜面的2/3。常規用37%的磷酸凝膠酸蝕,酸蝕時間為20-30秒(不同產品的酸蝕時間可能有差異,需仔細閱讀產品使用說明)。酸蝕后用水槍沖洗牙面10~15秒,確保將殘余酸蝕劑沖洗干凈。邊沖洗邊用吸唾器吸干沖洗液,切忌讓患者自行吐出沖洗液,以免酸蝕牙面被唾液污染。
           注意酸蝕劑涂布的面積不能過大,否則可能腐蝕牙齦;另外,還應注意隔濕,防止舌體運動碰及酸蝕劑導致的腐蝕;下頜磨牙的頰溝、上頜磨牙的舌(腭)溝要酸蝕到,不要遺漏;無論上磨牙,還是下磨牙,視野不是十分清楚時應配合口鏡的使用,避免遺漏牙面窩溝的酸蝕。
    3.沖洗和干燥
           沖洗后立即用棉卷隔濕并吹干牙面,吹干后的牙面應呈白堊狀外觀,如果酸蝕后牙面無此現象,說明酸蝕程度不夠,應重新酸蝕。操作中要確保酸蝕牙面不被唾液污染,如果發生唾液污染,應再沖洗牙面,徹底干燥后重復酸蝕步驟。
           注意防止三用槍有油和水污染,可在干燥前先試一下三用槍,確保氣槍僅有壓縮空氣時再進行吹干牙面,防止水油氣混合影響干燥效果;當干燥上磨牙窩溝時,控制氣槍,使氣流不要太大,以免濺起唾液污染牙面;干燥過程中如果唾液分泌太多,可以同時配合吸唾器的使用。
    4.涂布封閉劑
           用小毛刷或專用器械,蘸取適量封閉劑涂布在干燥的牙面上。要使封閉劑充分滲入窩溝點隙中,可用小毛刷或探針引導,注意封閉后的窩溝點隙中不能留有氣泡。
           注意涂布封閉劑前,應確認牙面處于干燥狀態;封閉劑不要涂的太多,以免形成咬合高點,導致封閉劑過早脫落;封閉劑應涂在窩溝處,尖嵴不要涂布,以免影響咬合;涂布過程中應避免氣泡產生,可用小毛刷或探針排除氣泡。
    5.固化
           光固化封閉劑涂布后,立即用光固化燈照射。照射時盡量靠近,但不能接觸牙面。照射時間要根據采用的產品類型與可見光源性能決定,一般為20~40秒。采用自凝固化封閉劑時,每次封閉前要取等量A、B組分調拌混勻。通常調拌10~15秒。調拌時要避免產生氣泡。自凝封閉劑固化時間一般為1分鐘。調拌涂布要掌握好時機,在初凝階段前完成。涂布后不要再污染和攪動。
           注意為避免交叉感染,一般光固化燈頭都套有燈套,在固化時應避免燈套接觸封閉劑,導致封閉劑表面形態改變;另外,嚴格按照產品說明和光固化燈的強度,保證封閉劑完全固化。
    6.檢查
           封閉劑固化后,用探針進行全面檢查。檢查固化程度、有無氣泡存在,尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉;觀察有無過多封閉材料和是否需要去除,如發現問題應及時處理;檢查咬合關系,如果封閉劑過厚應調磨。
           注意不要遺漏下磨牙頰溝和上磨牙舌(腭)溝的檢查;注意牙面遠中窩溝、下磨牙頰溝和上磨牙舌(腭)溝的封閉劑過多波及齦緣,調磨時應避免對牙齦的損傷。
    五.臨床效果
           循證醫學研究表明,窩溝封閉是預防窩溝齲的有效方法,使用樹脂型窩溝封閉劑能夠有效降低恒磨牙齲齒發病率。窩溝封閉的防齲效果與封閉劑的保留率直接相關,因此操作必須嚴格、規范。
           封閉失敗(封閉劑脫落)的主要原因一是酸蝕不充分,牙面干燥后沒有呈現白堊狀外觀,二是唾液或者氣槍壓縮空氣中混有水/油,污染了酸蝕后的牙面,致使封閉劑脫落。影響封閉質量的其他原因還有適應證的選擇、臨床操作技能等方面。
           窩溝封閉成功的標志是封閉劑能夠完整存在,可疑磨損但不能脫落,因此需要封閉后定期(三個月、半年或一年)復查,觀察封閉劑保留情況,脫落時應重作封閉。
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